SARS-CoV-2 batez ere tanta edo aerosolen bidez transmititzen den galdera oso eztabaidagarria izan da. Eztabaida hau beste gaixotasun batzuen transmisio-ikerketaren analisi historiko baten bidez azaldu nahi izan dugu. Gizateriaren historian gehienetan, paradigma nagusia gaixotasun asko airez eramaten zirela izan zen, askotan distantzia luzeetan eta modu fantasmagorikoan. Paradigma miasmatiko hau XIX. mendearen erdialdean eta amaieran zalantzan jarri zen germenen teoriaren gorakadarekin, eta kolera, sukar puerperala eta malaria bezalako gaixotasunak beste modu batzuetan transmititzen zirela ikusi zenean. Kontaktu/tanta infekzioaren garrantziari buruzko bere ikuspuntuek eta miasma teoriaren eraginaren ondorioz aurkitu zuen erresistentziak bultzatuta, Charles Chapin osasun publikoko funtzionario ospetsuak 1910ean paradigma-aldaketa arrakastatsu bat abiarazten lagundu zuen, aireko transmisioa oso litekeena zela iritziz. Paradigma berri hau nagusi bihurtu zen. Hala ere, aerosolen ulermen faltak transmisio-bideei buruzko ikerketa-ebidentzien interpretazioan akats sistematikoak eragin zituen. Hurrengo bost hamarkadetan, aireko transmisioa garrantzi hutsala edo txikikoa zela uste izan zen arnas gaixotasun nagusi guztientzat, 1962an tuberkulosiaren aireko transmisioaren froga bat izan zen arte (tanta txikien bidez transmititzen zela uste zen oker). Kontaktu/tanta paradigma nagusi izan zen, eta gaixotasun gutxi batzuk baino ez ziren onartu airekotzat COVID-19aren aurretik: gela berean ez zeuden pertsonei argi eta garbi transmititzen zitzaizkienak. COVID-19 pandemiak inspiratutako diziplina arteko ikerketaren bizkortzeak erakutsi du aireko transmisioa gaixotasun honen transmisio modu nagusia dela, eta litekeena dela arnas gaixotasun infekzioso askorentzat esanguratsua izatea.
Ondorio praktikoak
XX. mendearen hasieratik, erresistentzia egon da gaixotasunak airearen bidez transmititzen direla onartzeko, eta hori bereziki kaltegarria izan zen COVID-19 pandemiaren garaian. Erresistentzia horren arrazoi nagusietako bat gaixotasunen transmisioaren ulermen zientifikoaren historian datza: airearen bidezko transmisioa nagusi zela uste izan zen gizateriaren historiaren zatirik handienean, baina pendulua gehiegi mugitu zen XX. mendearen hasieran. Hamarkadetan zehar, ez zen uste gaixotasun garrantzitsurik airean transmititzen zenik. Historia hau eta bertan errotutako oraindik irauten duten akatsak argituz, etorkizunean arlo honetako aurrerapena erraztea espero dugu.
COVID-19 pandemiak eztabaida bizia piztu zuen SARS-CoV-2 birusaren transmisio moduei buruz, hiru modu nagusi barne hartuz: lehenik, begietan, sudurzuloetan edo ahoan “ihinztatutako” tanta txikiek eragindako eragina, bestela kutsatutako pertsonaren ondoan lurrera erortzen direnak. bigarrenik, ukimenaren bidez, kutsatutako pertsona batekin zuzenean kontaktuan edo zeharka kutsatutako gainazal batekin kontaktuan (“fomitoa”), eta ondoren auto-txertaketa begien, sudurraren edo ahoaren barrualdea ukituz. hirugarrenik, aerosolak arnastea eraginez, eta horietako batzuk orduz airean esekita egon daitezke (“aireko transmisioa”).1,2
Osasun publikoko erakundeek, Osasunaren Mundu Erakundeak (OME) barne, hasieran adierazi zuten birusa pertsona kutsatuengandik gertu lurrera erortzen ziren tanta handietan eta kutsatutako gainazalak ukitzean transmititzen zela. OMEk irmoki adierazi zuen 2020ko martxoaren 28an SARS-CoV-2 ez zela airean transmititzen ("aerosolak sortzen dituzten prozedura mediko" oso zehatzen kasuan izan ezik) eta kontrakoa esatea "informazio okerra" zela.3Aholku hau zientzialari askoren aholkuekin kontraesanean zegoen, zeinek aireko transmisioa eragin handia izan zezakeela adierazi baitzuten. Adibidez, erreferentzia.4-9Denborarekin, OMEk pixkanaka leundu zuen jarrera hori: lehenik, onartu zuen aireko transmisioa posible zela baina ezinezkoa zela;10gero, azalpenik gabe, 2020ko azaroan aireztapenaren eginkizuna sustatuz birusaren hedapena kontrolatzeko (aireko patogenoak kontrolatzeko bakarrik baita erabilgarria);11ondoren, 2021eko apirilaren 30ean, SARS-CoV-2ren aerosolen bidezko transmisioa garrantzitsua dela adierazi zuen ("aire bidezko" hitza erabili gabe).12OMSko goi-mailako funtzionario batek garai hartan prentsa-elkarrizketa batean onartu bazuen ere "aireztapena sustatzen ari garen arrazoia birus hau airean izan daitekeela" dela, "airean" hitza erabiltzea saihestu zutela ere adierazi zuten.13Azkenean, 2021eko abenduan, OMEk bere webguneko orrialde bat eguneratu zuen argi eta garbi adierazteko distantzia laburrean eta luzean aireko transmisioa garrantzitsua dela, eta, aldi berean, argi utzi zuen "aerosolen transmisioa" eta "aireko transmisioa" sinonimoak direla.14Hala ere, web orrialde horretatik aparte, birusaren "airean" hedatutako deskribapena ia erabat desagertuta dago OMEren komunikazio publikoetan 2022ko martxotik aurrera.
Ameriketako Estatu Batuetako Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroek (CDC) bide paralelo bat jarraitu zuten: lehenik, tanta-transmisioaren garrantzia adierazi zuten; ondoren, 2020ko irailean, bere webgunean aireko transmisioaren onarpena laburki argitaratu zuten, baina hiru egun geroago kendu egin zuten;15eta azkenik, 2021eko maiatzaren 7an, aitortuz aerosolen arnasketa garrantzitsua dela transmisiorako.16Hala ere, CDCk maiz erabili zuen "arnas tanta" terminoa, normalean lurrera azkar erortzen diren tanta handiekin lotuta.17aerosolei erreferentzia egiteko,18nahasmen handia sortuz.19Ez bata ez bestea ez ziren prentsaurrekoetan edo komunikazio kanpaina nagusietan izandako aldaketak nabarmendu.20Bi erakundeek onarpen mugatu hauek egin zituztenerako, aireko transmisioaren frogak pilatuta zeuden, eta zientzialari eta mediku askok adierazten zuten aireko transmisioa ez zela transmisio modu posible bat soilik, baizik eta ziurrenik...nagusimodua.212021eko abuztuan, CDCk adierazi zuen SARS-CoV-2 delta aldaeraren kutsakortasuna varizelarenaren antzekoa zela, hau da, oso kutsakorra den aire bidezko birusa.222021eko amaieran agertu zen omikron aldaera oso azkar hedatzen zen birusa zirudien, ugalketa-kopuru handia eta serie-tarte laburra erakusten zituena.23
Osasun publikoko erakunde nagusiek SARS-CoV-2ren aireko transmisioaren frogak oso poliki eta ausaz onartzeak pandemiaren kontrol ez-egokia izatea ekarri zuen, aerosolen transmisioaren aurkako babes-neurrien onurak gero eta finkatuagoak diren bitartean.24-26Froga hau azkarrago onartzeak barruko eta kanpoko arauak bereizten zituzten jarraibideak sustatuko zituen, kanpoko jardueretan arreta handiagoa jarriko zuen, maskarak lehenago gomendatuko zituen, maskaren egokitzapen eta iragazki hobeagoari arreta handiagoa eta lehenago jartzea, baita barrualdean maskarak janzteko arauak ere, distantzia soziala mantendu daitekeenean ere, aireztapena eta iragazketa. Onarpen lehenagokoak neurri horietan arreta handiagoa jartzea ahalbidetuko zuen, eta gainazalen desinfekzioan eta alboko plexiglas-hesietan bezalako neurrietan gastatutako denbora eta diru gehiegi murriztuko zuen, zeinak ez baitira eraginkorrak aireko transmisiorako eta, azken honen kasuan, kontraproduktiboak ere izan daitezke.29,30
Zergatik ziren erakunde hauek hain motel, eta zergatik zegoen hainbeste erresistentzia aldaketari? Aurreko artikulu batek kapital zientifikoaren (interes bereziak) gaia aztertu zuen ikuspegi soziologiko batetik.31Aireko transmisioa kontrolatzeko beharrezkoak diren neurriekin lotutako kostuak saihestea, hala nola osasun-langileentzako babes pertsonaleko ekipamendu (PPE) hobea32eta aireztapen hobetua33baliteke zeresana izatea. Beste batzuek atzerapena azaldu dute N95 arnasgailuekin lotutako arriskuen pertzepzioaren arabera.32hala ere, eztabaidatu direnak34edo larrialdiko erreserbak gaizki kudeatu izanagatik, pandemiaren hasieran gabeziak eragin zituelako. adibidez, erreferentzia.35
Argitalpen horietan eskaintzen ez den azalpen gehigarri bat, baina haien aurkikuntzekin guztiz bat datorrena, hau da: patogenoen aire bidezko transmisioaren ideia kontuan hartzeko edo onartzeko zalantza, neurri batean, duela mende bat baino gehiago sartu eta osasun publikoaren eta infekzioen prebentzioaren arloetan errotu zen kontzeptu-errore baten ondorioa izan zela: arnas gaixotasunen transmisioa tanta handiek eragiten dutela dioen dogma bat, eta, beraz, tanta horien arintze-ahaleginak nahikoa izango liratekeela. Erakunde hauek ere erresistentzia erakutsi zuten egokitzeko, ebidentziaren aurrean ere, erakundeak kontrolatzen dituzten pertsonek aldaketari nola aurre egin diezaioketen azaltzen duten teoria soziologiko eta epistemologikoekin bat etorriz, batez ere beren posizioarentzat mehatxagarria iruditzen bazaie; nola funtziona dezakeen talde-pentsamenduak, batez ere jendea kanpoko erronken aurrean defentsiboa denean; eta nola gerta daitekeen eboluzio zientifikoa paradigma-aldaketen bidez, paradigma zaharraren defendatzaileek teoria alternatibo batek eskuragarri dagoen ebidentzian oinarri hobea duela onartzeari uko egiten dioten arren.36-38Beraz, akats honen iraunkortasuna ulertzeko, bere historia eta, oro har, aireko gaixotasunen transmisioa aztertu nahi izan dugu, eta tanta-teoria nagusi bihurtzera eraman duten joera nagusiak azpimarratu.
Hemendik dator: https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Argitaratze data: 2022ko irailaren 27a