SARS-CoV-2 batez ere tanten edo aerosolen bidez transmititzen den galdera oso eztabaidagarria izan da.Eztabaida hori beste gaixotasun batzuen transmisioaren ikerketaren azterketa historiko baten bidez azaldu nahi izan dugu.Gizakiaren historiaren zati handienean, paradigma nagusiena gaixotasun asko airez eramaten zirela izan zen, askotan distantzia luzeetan eta modu fantasmagorikoan.Paradigma miasmatiko hau XIX. mendearen erdialdetik amaierara kolokan jarri zen germen teoriaren gorakadarekin, eta kolera, sukar puerperala eta malaria bezalako gaixotasunak beste modu batzuetara transmititzen zirela aurkitu zen.Kontaktu/tanten infekzioaren garrantziaz eta miasmaren teoriaren gainerako eraginez aurkitu zuen erresistentziaz motibatuta, Charles Chapin osasun publikoko funtzionario entzutetsuak 1910ean paradigma aldaketa arrakastatsua hasten lagundu zuen, aire bidezko transmisioa nekez ikusiz.Paradigma berri hau nagusitu zen.Hala ere, aerosolak ez ulertzeak akats sistematikoak eragin zituen transmisio-bideei buruzko ikerketen ebidentziaren interpretazioan.Hurrengo bost hamarkadetan, aire bidezko transmisioa garrantzi gutxiko edo txikikotzat hartu zen arnas gaixotasun nagusi guztientzat, 1962an tuberkulosiaren aire bidezko transmisioaren erakustaldia egin zen arte (hutsez uste zena tanten bidez transmititzen zela). nagusi, eta gaixotasun gutxi batzuk baino ez ziren oso onartuak COVID-19 baino lehen airean transmititu zirenak: gela berean ez zeuden pertsonei argi eta garbi transmititu zitzaizkienak.COVID-19 pandemiak bultzatutako diziplinarteko ikerketaren bizkortzeak erakutsi du aireko transmisioa gaixotasun honen transmisio-modu nagusia dela, eta litekeena dela esanguratsua izango dela arnas gaixotasun infekzioso askorentzat.
Inplikazio praktikoak
mende hasieratik, gaixotasunak airetik transmititzen direla onartzeko erresistentzia egon da, eta hori bereziki kaltegarria izan zen COVID-19 pandemian.Erresistentzia horren funtsezko arrazoia gaixotasunen transmisioaren ulermen zientifikoaren historian dago: airearen bidezko transmisioa nagusitzat jotzen zen giza historiaren gehienean, baina pendulua urrunegi aldatu zen XX.Hamarkadetan zehar, ez zen gaixotasun garrantzitsurik airean transmititzen zenik.Historia hau eta bertan errotuta dauden akatsak argituz gero, etorkizunean arlo honetan aurrerapena erraztea espero dugu.
COVID-19 pandemiak eztabaida bizia bultzatu zuen SARS-CoV-2 birusaren transmisio-moduei buruz, batez ere hiru modu inplikatuz: Lehenik, "ihinztatutako" tanten eragina, bestela lurrera erortzen diren begietan, sudur-zuloetan edo ahoan. kutsatutako pertsonatik gertu.Bigarrenik, ukimenaren bidez, kutsatutako pertsona batekin zuzeneko kontaktuaren bidez, edo zeharka kutsatutako gainazal batekin (“fomite”) ukipenaren bidez eta ondoren autoinokulazioa egiten da begien, sudurra edo ahoaren barnealdea ukituz.Hirugarrenik, aerosolak arnastean, horietako batzuk airean esekita orduz egon daitezke ("aire bidezko transmisioa").1,2
Osasun publikoko erakundeek, besteak beste, Osasunaren Mundu Erakundea (OME) hasiera batean deklaratu zuten birusa kutsatutako pertsonatik gertu lurrera erortzen ziren tanta handietan transmititzen zela, baita kutsatutako gainazalak ukituz ere.OMEk nabarmenki deklaratu zuen 2020ko martxoaren 28an SARS-CoV-2 ez zela airean (aerosolak sortzen dituzten prozedura mediko oso zehatzen kasuan izan ezik) eta "desinformazioa" zela kontrakoa esatea.3Aholku hau aireko transmisioa lagungarri esanguratsua izango zela adierazi zuten zientzialari askorenarekin bat egiten zuen.adibidez Erref.4-9Denborarekin, OMEk pixkanaka leundu zuen jarrera hori: lehenik, aire bidezko transmisioa posible zela baina nekez onartuz;10gero, azalpenik eman gabe, 2020ko azaroan aireztapenaren papera sustatzea birusaren hedapena kontrolatzeko (airean dauden patogenoak kontrolatzeko bakarrik balio duena);11ondoren, 2021eko apirilaren 30ean, SARS-CoV-2 aerosolen bidez transmititzea garrantzitsua dela adieraziz ("airean" hitza erabiltzen ez den bitartean).12Nahiz eta OMEko goi kargu batek garai hartan prentsa elkarrizketa batean onartu zuen "aireztapena sustatzen ari garen arrazoia birus hau airean hel daitekeela" dela, "airean" hitza erabiltzea saihestu zutela ere adierazi zuten.13Azkenik, 2021eko abenduan, OMEk orrialde bat eguneratu zuen bere webgunean argi eta garbi adierazteko aireko iraupen laburreko eta luzeko transmisioa garrantzitsuak direla, eta, aldi berean, "aerosolaren transmisioa" eta "aireko transmisioa" sinonimoak direla argi utzi zuen.14Hala ere, web orri hori ez ezik, birusaren deskribapena "airean" gisa ia guztiz falta da OMEren komunikazio publikoetan 2022ko martxotik aurrera.
Estatu Batuetako Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroek (CDC) bide paralelo bat jarraitu zuten: lehenik, tanten transmisioaren garrantzia adieraziz;gero, 2020ko irailean, hiru egun geroago kendu zen aireko transmisioaren onarpena bere webgunean laburki argitaratzea;15eta azkenik, 2021eko maiatzaren 7an, aerosolak arnastea transmisiorako garrantzitsua dela aitortuz.16Hala ere, CDCk maiz erabiltzen zuen "arnas-tanta" terminoa, orokorrean lurrera azkar erortzen diren tanta handiekin lotuta.17aerosolak aipatzeko,18nahasmen handia sortuz.19Bi erakundeek ez dute nabarmendu prentsaurrekoetan edo komunikazio kanpaina handietan izandako aldaketak.20Bi erakundeek onarpen mugatu hauek egin zituztenerako, aireko transmisioaren frogak pilatu egin ziren, eta zientzialari eta mediku askok esaten ari ziren aireko transmisioa ez zela transmisio modu posible bat soilik, baizik eta ziurrenik.nagusiModu.212021eko abuztuan, CDC-k adierazi zuen delta SARS-CoV-2 aldaeraren transmisikortasuna varicellarenera hurbiltzen zela, aireko birus oso transmitigarria.222021. urtearen amaieran sortu zen omikron aldaera oso azkar hedatzen den birusa zela zirudien, ugalketa-kopuru handia eta serie-tarte laburra erakusten zuen.23
Osasun publikoko erakunde nagusiek SARS-CoV-2 aireko transmisioaren froga oso motel eta ausaz onartzeak pandemiaren kontrol ezin hobean lagundu zuen, aerosolen transmisioaren aurkako babes neurrien onurak ondo finkatzen ari diren bitartean.24-26Ebidentzia hau azkarrago onartzeak barruko eta kanpoaldeko arauak bereizten zituzten jarraibideak bultzatuko lituzke, kanpoko jardueretan arreta handiagoa, maskarentzako gomendio goiztiarra, maskararen egokitze eta iragazki hobeagoari arreta handiagoa ematea, baita barrualdean maskarak eramateko arauak ere. distantzia soziala, aireztapena eta iragazketa mantendu daitezke.Lehenago onartzeak neurri horiek enfasi handiagoa izatea ahalbidetuko zuen, eta gainazaleko desinfekzioa eta alboko plexiglas-hesiak bezalako neurrietan gastatutako denbora eta diru gehiegizkoak murriztuko lituzke, aireko transmisiorako nahiko eraginkorrak ez direnak eta, azken honen kasuan, kontrakorrak izan daitezkeenak.29,30
Zergatik ziren hain motelak erakunde horiek, eta zergatik zegoen hainbesteko erresistentzia aldaketen aurrean?Aurreko lan batek kapital zientifikoaren (jabetutako interesak) gaia ikuspegi soziologikotik aztertu zuen.31Aire bidezko transmisioa kontrolatzeko beharrezkoak diren neurriekin lotutako kostuak saihestea, hala nola, osasun-langileentzako babes pertsonalerako ekipamendu (PPE) hobeak.32eta aireztapena hobetu33baliteke papera izan.Beste batzuek N95 arnasgailuekin lotutako arriskuen pertzepzioari dagokionez atzerapena azaldu dute32hori, ordea, eztabaidatua izan da34edo larrialdietako biltegien kudeaketa txarragatik, pandemiaren hasieran eskasia eragiten duelako.adibidez Erref.35
Argitalpen haiek eskaintzen ez duten azalpen gehigarri bat, baina haien aurkikuntzekin guztiz koherentea dena, hauxe da: patogenoen aireko transmisioaren ideia kontuan hartzeko edo hartzeko zalantzak, hein batean, duela mende bat baino gehiago sartutako akats kontzeptual baten ondorioz izan zirela. eta osasun publikoaren eta infekzioen prebentzioaren alorretan errotu zen: arnas gaixotasunen transmisioa tanta handiek eragiten dutela dioen dogma, eta, beraz, tantak arintzeko ahaleginak nahikoa izango lirateke.Era berean, ebidentziaren aurrean ere egokitzeko errezeloa erakutsi zuten erakunde hauek, erakundeak kontrolatzen dituzten pertsonek aldaketari aurre egiteko moduari buruzko teoria soziologiko eta epistemologikoekin bat etorriz, batez ere beren jarrerarentzat mehatxagarria iruditzen bazaio;talde-pentsamenduak nola funtziona dezakeen, batez ere jendea kanpoko erronkaren aurrean defentsan dagoenean;eta eboluzio zientifikoa paradigma aldaketen bidez nola gerta daitekeen, nahiz eta paradigma zaharraren defendatzaileek teoria alternatibo batek erabilgarri dauden ebidentziatik euskarri hobea duela onartzeari aurre egiten dioten.36-38Horrela, akats horren iraupena ulertzeko, haren historia eta, oro har, aire bidezko gaixotasunen transmisioa aztertu nahi izan dugu, eta tanta-teoria nagusi izatera eraman duten funtsezko joerak nabarmendu.
Zatoz https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Argitalpenaren ordua: 2022-09-27